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卡環(huán)

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卡環(huán)是活動義齒修復(fù)的主要固位體,它直接卡抱在主要基牙上,由金屬制作。起固位、穩(wěn)定和支持作用

環(huán)型卡環(huán):又稱圈形卡環(huán),多用于最后孤立的磨牙上,即上頜向頰側(cè)近中傾斜或下頜向舌側(cè)近中傾斜。這類基牙的倒凹區(qū)集中在上頜磨牙的頰側(cè)及近中面和下頜磨牙的舌側(cè)及近中面,在其相對的另一側(cè)則幾乎無倒凹。環(huán)型卡環(huán)臂長、彈性大,可經(jīng)由基牙非倒凹區(qū)的頰或舌面及遠(yuǎn)中面而進入相對一側(cè)的最大倒凹區(qū),游離臂的末端指向基牙近中。鑄造環(huán)型卡為增強其支持作用,可在卡環(huán)的近遠(yuǎn)中分別設(shè)置牙合支托。

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卡環(huán)的結(jié)構(gòu)作用和要求

以典型鑄造三臂卡環(huán)(正型卡環(huán))為例,由卡環(huán)臂、卡環(huán)體、支托和連接體組成。

卡環(huán)臂

卡環(huán)臂為卡環(huán)的游離部,富有彈性??ōh(huán)臂尖位于倒凹區(qū),是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的主要部分。當(dāng)義齒戴入時,藉卡環(huán)固位臂臂端的彈性,通過基牙牙冠的外形突點進入倒凹區(qū)。當(dāng)脫位力起作用時,則起阻止義齒向向脫位的作用??ōh(huán)固位臂在經(jīng)基牙外形高點進出倒凹區(qū)的過程中,其對基牙產(chǎn)生的水平分力應(yīng)該被相應(yīng)設(shè)計的卡環(huán)對抗臂或?qū)矫姘?、小連接體等抵消掉,以避免側(cè)向力對基牙的損傷。卡環(huán)臂起始部分應(yīng)較堅硬,放置在非倒凹區(qū),起穩(wěn)定作用,防止義齒側(cè)向移位。卡環(huán)臂的形態(tài)依所用材料和制作方法不同,常用的有圓形、半圓形和扁平形三種。

卡環(huán)體

卡環(huán)體又稱卡環(huán)肩:為連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅硬部分,環(huán)抱于基牙的非倒凹區(qū),從鄰面包過頰舌軸面角,可阻止義齒齦向和側(cè)向移動,起穩(wěn)定和支持義齒的作用,同時支撐卡環(huán)臂,因而要求卡環(huán)體要有較高的強度,不易變形,位于非倒凹區(qū),且不影響咬合。

小連接體

為卡環(huán)包埋于基托內(nèi)或與大連接體相連的部分,主要起連接作用,使卡環(huán)與義齒其他部分連成一整體。連接體不能進入基牙或軟組織倒凹區(qū),以免影響就位。

支托

常與卡環(huán)鑄造成一個整體。所謂三臂卡環(huán),是把支托亦當(dāng)作臂的籠統(tǒng)稱呼。


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卡環(huán)制作方法分類:

①鑄造卡環(huán):是經(jīng)蠟型制作、包埋,用高熔合金通過鑄造工藝制作而成。鑄造卡環(huán)包括圓環(huán)形卡環(huán)和桿狀卡環(huán)。 圓環(huán)形卡環(huán):包繞基牙3個面和4個軸線角,即包繞基牙牙冠3/4以上,形似圓圈,故名圓環(huán)形卡環(huán)。這種卡環(huán)為Aker(1936)首先應(yīng)用,故又稱Aker卡環(huán)。圓環(huán)形卡環(huán)適用于牙周組織健康、牙冠外形好的基牙上,其支持、固位和穩(wěn)定作用均好。 桿狀卡環(huán):桿狀卡環(huán)是Roach(1934)首先提出的,故又名Roach卡環(huán)。這種卡環(huán)有相對獨立的頰側(cè)臂和舌側(cè)臂,卡環(huán)臂是從基托的金屬支架、基托內(nèi)的固位網(wǎng)或大小連接體伸出,經(jīng)牙齦到基牙唇頰面凸點下倒凹區(qū)。其固位作用是由下而上呈推型固位,故亦稱推型卡環(huán)。適用于后牙游離缺失的基牙,其固位作用好,但穩(wěn)定作用差。

②彎制卡環(huán):彎制卡環(huán)是采用圓形不銹鋼絲彎制而成。一般磨牙卡環(huán)用直徑0.9~1.Omm(20~19號)的鋼絲,前磨牙及前牙卡環(huán)用直徑0.8~0.9mm(20~20號)鋼絲。支托用直徑1.2mm(18號)不銹鋼絲壓扁彎制而成,若用鑄造支托更好。由于這類卡環(huán)與基牙表面呈線形接觸,接觸面積小,光滑、易清潔、基牙致齲率低,且制作設(shè)備簡單,操作簡便,容易調(diào)改,經(jīng)濟耐用,故目前臨床上仍廣泛采用。

鑄造和彎制卡環(huán)的設(shè)計形式:

圈形卡環(huán)(又稱環(huán)狀卡環(huán)):多用于孤立的最后一顆磨牙,并向近中頰(上頜)或近中舌(下頜)側(cè)傾斜者。卡環(huán)幾乎圍繞整個牙冠軸面,卡環(huán)臂具有彈性的尖端止于上頜磨牙的近中頰側(cè)或下頜磨牙的近中舌側(cè)倒凹區(qū)。鑄造圈形卡環(huán)可在近遠(yuǎn)中(牙合)緣設(shè)計兩個(牙合)支托,其非固位側(cè)卡環(huán)臂不應(yīng)進人倒凹,并應(yīng)有輔助卡臂支撐。彎制圈形卡環(huán)則只有近中(牙合)支托,非固位側(cè)卡環(huán)臂應(yīng)將基托延長至遠(yuǎn)中包繞,起加固和對抗臂作用,以避免卡環(huán)臂太長變形。

回力卡環(huán):常用于后牙游離端缺失,基牙為前磨牙或尖牙,牙冠較短或呈錐形,其特點是:卡環(huán)臂尖端位于基牙唇(頰)側(cè)倒凹區(qū),繞過基牙遠(yuǎn)中面與(牙合)支托相連接,再轉(zhuǎn)向舌側(cè)非倒凹區(qū)形成對抗臂,并在基牙近中舌側(cè)通過小連接體與腭(舌)桿相連。若卡環(huán)臂尖端位于基牙舌側(cè)倒凹區(qū)(如下頜基牙向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜),卡環(huán)臂與遠(yuǎn)中(牙合)支托相連并轉(zhuǎn)向頰側(cè),于近中通過小連接體與基托金屬支架相連,則稱為反回力卡環(huán)。二者均為鑄造卡環(huán),由于遠(yuǎn)中(牙合)支托不直接與基托相連接,抬力先通過人工牙和基托傳到黏膜和牙槽嵴,再遷回傳至基牙,這就減輕了基牙的負(fù)荷,具有應(yīng)力中斷作用。

聯(lián)合卡環(huán):由兩個卡環(huán)通過共同的卡環(huán)體連接而成,卡環(huán)體位子相鄰兩基牙(牙合)外展隙與伸向(牙合)面的支托相連。適用于牙弓一側(cè)缺牙,另一側(cè)基牙牙冠短而穩(wěn)固,或相鄰兩牙間有間隙者。聯(lián)合卡環(huán)支持固位和穩(wěn)定作用均好,并可防止食物嵌塞。聯(lián)合卡環(huán)只能鑄造法制作。

對半卡環(huán):由頰舌兩個單獨的、相對的國環(huán)形卡環(huán)臂和近遠(yuǎn)中(牙合)支托構(gòu)成,用于前后有缺隙的、孤立的前磨牙或磨牙上。對半卡環(huán)支持固位作用都強,其制作方法可以鑄造亦可彎制。

尖牙卡環(huán):常用于尖牙上的一種鑄造卡環(huán),卡環(huán)由近中切支托順尖牙舌面近中邊緣嵴向下到舌隆突,再向上經(jīng)舌面遠(yuǎn)中邊緣嵴至尖牙遠(yuǎn)中切角,越過切外展隙繼續(xù)下降到唇面形成卡環(huán)臂,其尖端止于唇面近中倒凹區(qū)。具有良好的支持、固位作用。

延伸卡環(huán):又稱長臂卡環(huán),卡環(huán)臂同時與兩個基牙接觸??ōh(huán)的堅硬部分放在近缺隙基牙的非倒凹區(qū),起夾板作用;而彈性部分伸至相鄰的另一基牙的倒凹區(qū),起固位作用。常用于近缺隙基牙松動或牙冠外形差的基牙。延伸卡環(huán)可以鑄造也可以彎制。

連續(xù)卡環(huán):放置在兩個以上的余留牙上,常用不銹鋼絲彎制。此卡環(huán)無游離臂端,借連續(xù)的卡環(huán)臂中間部分,彈性較大處進人基牙倒凹區(qū)固位,卡臂其余部分與觀測線平齊,卡環(huán)體通過(牙合)外展隙伸至舌側(cè)埋人基托內(nèi)。多用于牙周病患者的牙列缺損修復(fù),既修復(fù)失牙,又可以連續(xù)卡環(huán)臂與舌側(cè)基托做成牙周夾板固定松動牙。  桿狀卡環(huán):由鑄造法制成,有各種形式的變體,如U形、T形、I形,L形等。UUUU形卡環(huán):與基牙頰面倒凹區(qū)為點狀接觸,適用于牙冠長的基牙,觀測線偏眼方,在其近中或遠(yuǎn)中線角處有適當(dāng)?shù)拱颊摺TTT形卡環(huán):是桿狀卡環(huán)最常用的一種形式,彈性好,常用于遠(yuǎn)中游離端缺失的一可摘局部義齒,但此類卡環(huán)易積存食物,顯露金屬。IIII形卡環(huán):與基牙頰面倒凹區(qū)呈點狀接觸,彈性好,顯露金屬少,較美觀,不嵌塞食物,但舌側(cè)須有對抗臂。  LLLL形卡環(huán):與基牙頰面倒凹區(qū)呈點狀接觸,彈性好,易于清潔。 桿狀卡環(huán)的形態(tài)和種類還很多,應(yīng)用廣泛,其主要優(yōu)點是彈性好,與基牙接觸面小,固位作用強,對基牙損傷小,顯露金屬少、美觀,而且基牙可保持生理性運動。其主要缺點是穩(wěn)定作用不如圓環(huán)形卡環(huán),易積存食物,損壞后不易修理。


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卡環(huán)臂分類

①單臂卡環(huán):只有一個卡環(huán)臂,多用鋼絲彎制,其末端彈性較大的部分,進人基牙倒凹區(qū)起固位作用。使用單臂卡環(huán)時,舌(腭)側(cè)須用基托對抗,以防止基牙受力移位。此種卡環(huán)無支持作用。臨床上常用的另一種單臂卡環(huán)是隙卡,又稱牙間卡環(huán),由舌側(cè)基托通過基牙與鄰牙間的舌、(牙合)及頰外展隙(須先在(牙合)外展隙預(yù)備隙卡溝),彎向基牙頰(唇)面倒凹區(qū),舌側(cè)以高位基托對抗。隙卡除具有固位作用外,其通過(牙合)外展隙部尚具有支持作用。

②雙臂卡環(huán):有頰一舌兩個卡環(huán)臂,頰側(cè)為固位臂,舌側(cè)為對抗臂多用于牙周組織健康情況較差,有輕度松動的基牙,不能安放(牙合)支托,或咬合太緊不能制備抬支托凹位置的基牙。雙臂卡環(huán)只具固位作用。

③三臂卡環(huán):由頰、舌兩個卡環(huán)臂及(牙合)支托組成,其支持、固位、穩(wěn)定作用均好。用于牙穩(wěn)固、牙周組織健康、牙冠外形有利卡環(huán)固位的后牙,是臨床上最常用的一種卡環(huán)。鑄造和彎制均可,舌側(cè)臂也可用基托代替。


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